Hipertenzija

4 prosinac 2024

Arterijska hipertenzija iu 21. stoljeću ostaje važan medicinski i društveni problem, jer je bremenita komplikacijama koje dovode do invaliditeta, narušavaju kvalitetu života i mogu biti fatalne.

Bolest uspješno liječe profesionalni liječnici. Ako imate visok krvni tlak, trebate se odmah obratiti liječniku. Samo pravodobno i kompetentno liječenje potiče oporavak.

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Uobičajeno je razlikovati 4 skupine rizika za arterijsku hipertenziju, ovisno o vjerojatnosti oštećenja srca, krvnih žila i drugih ciljnih organa, kao io prisutnosti otegotnih čimbenika:

1 – rizik manji od 15%, nema otegotnih čimbenika;
2 – rizik je unutar 10-20%, ne više od 3 otegotna čimbenika;
3 – rizik od 20 do 30%, više od 3 otegotna čimbenika;
4 – rizik je veći od 30%, više od tri otegotna čimbenika, zahvaćeni su ciljni organi.

Kod arterijske hipertenzije zahvaćeni su sljedeći ciljni organi:

mozak (prolazni cerebrovaskularni incidenti, moždani udar);
organ vida (degenerativne promjene i ablacija retine, krvarenje, sljepoća);
krvi (povišena razina glukoze dovodi do oštećenja središnjeg živčanog sustava);
srce (hipertrofija lijeve klijetke, infarkt miokarda);
bubrezi (proteinurija, zatajenje bubrega).

Ovisno o težini kardiovaskularnog rizika, razlikuje se nekoliko razina krvnog tlaka prikazanih u tablici br. 1.

Tablica br. 1. Razine krvnog tlaka:

kategorije	Sistolički A/D (mmHg)	Dijastolički A/D (mmHg)
Optimalno	Ispod 120	Ispod 80
Normalan	120-129 (prikaz, stručni).	80-84 (prikaz, ostalo).
Visoka normala	130-139 (prikaz, ostalo).	85-89 (prikaz, ostalo).
Arterijska hipertenzija 1. stupnja	140-159 (prikaz, ostalo).	90-99 (prikaz, ostalo).
Arterijska hipertenzija 2 stupnja	160-179 (prikaz, ostalo).	100-109 (prikaz, ostalo).
Arterijska hipertenzija 3 stupnja	≥180	≥110
Izolirana sistolička hipertenzija	≥140	≤90

Uzroci hipertenzije

Glavni čimbenici rizika za primarnu arterijsku hipertenziju su:

Spol i dob. Muškarci u dobi od 35 do 50 godina imaju najveću predispoziciju za razvoj bolesti. U žena se rizik od arterijske hipertenzije značajno povećava nakon menopauze;
Nasljedna predispozicija. Rizik od bolesti je vrlo visok kod osoba čiji su srodnici u prvom koljenu bolovali od ove bolesti. Ako je dvoje ili više rođaka imalo hipertenziju, rizik se povećava;
Povećani psiho-emocionalni stres i stres. Tijekom psiho-emocionalnog stresa oslobađa se velika količina adrenalina, pod čijim utjecajem se povećava broj otkucaja srca i volumen pumpane krvi. Ako je osoba u stanju kroničnog stresa, tada povećano opterećenje dovodi do trošenja arterija i povećava se rizik od komplikacija od strane srca i krvnih žila;
Pijenje alkoholnih pića. Uz svakodnevnu konzumaciju jakog alkohola krvni tlak raste za 5 mmHg godišnje. Umjetnost. ;
Pušenje. Duhanski dim uzrokuje spazam perifernih i koronarnih žila. Stijenka arterije je oštećena nikotinom i drugim komponentama, a na mjestima oštećenja nastaju aterosklerotski plakovi;
Ateroskleroza se razvija kao posljedica prekomjerne konzumacije hrane koja sadrži kolesterol i pušenja. Aterosklerotski plakovi sužavaju lumen krvnih žila i ometaju slobodnu cirkulaciju krvi. To dovodi do arterijske hipertenzije, koja potiče napredovanje ateroskleroze;
Povećana konzumacija kuhinjske soli izaziva grč arterija, zadržava tekućinu u tijelu, što zajedno dovodi do razvoja hipertenzije;
Prekomjerna tjelesna težina dovodi do smanjene tjelesne aktivnosti. Klinička ispitivanja su pokazala da na svaki kilogram viška dolazi 2 mm. rt. Umjetnost. krvni tlak;
Tjelesna neaktivnost povećava rizik od razvoja hipertenzije za 20-50%.

Simptomi arterijske hipertenzije

Opasnost od visokog krvnog tlaka je u tome što ga ne prate nikakvi karakteristični simptomi, već polako i tiho "ubija". Bolest u većini slučajeva ne pokazuje nikakve znakove, napreduje i dovodi do kobnih komplikacija poput infarkta miokarda ili moždanog udara. Kada je asimptomatska, arterijska hipertenzija može ostati neotkrivena desetljećima.

Najčešće tegobe pacijenata su:

glavobolja;
treperenje muha pred očima;
zamagljen vid;
vrtoglavica;
dispneja;
umor;
bol u prsima;
oštećenje vida;
krvarenje iz nosa;
oticanje donjih ekstremiteta.

Ipak, najvažniji znak hipertenzije je povišen krvni tlak. Glavobolje se mogu manifestirati osjećajem stiskanja glave "obručem", popraćene vrtoglavicom i mučninom. Pojavljuju se u pozadini fizičkog ili živčanog stresa. Ako bol potraje dulje vrijeme, javlja se nervoza, razdražljivost i osjetljivost na buku.

Intrakranijalna hipertenzija

Često glavobolju može uzrokovati prehlada, nedostatak sna ili pretjerani rad. Pojavljuje se zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Ako glavobolje postanu stalne i jake, to je signal za odlazak u bolnicu.

Intrakranijalna hipertenzija: simptomi kod odraslih i djece

Sindrom intrakranijske hipertenzije manifestira se na različite načine, ovisno o mjestu patologije koja uzrokuje povećani intrakranijski tlak, kao io stadiju bolesti i brzini njezina razvoja.

Umjerena intrakranijalna hipertenzija manifestira se kao:

glavobolje;
vrtoglavica;
napadi mučnine i povraćanja;
zamagljivanje svijesti;
napadaji

Intrakranijalna hipertenzija: dijagnoza

Vrste dijagnostike patologije uključuju:

mjerenje intrakranijalnog tlaka umetanjem igle u tekućinske šupljine lubanje ili spinalnog kanala na koji je pričvršćen manometar.
praćenje stupnja punjenja krvlju i širenja vena očne jabučice. Ako pacijent ima crvene oči, odnosno očne vene su obilno ispunjene krvlju i jasno vidljive, možemo govoriti o povećanom intrakranijalnom tlaku;
ultrazvučni pregled cerebralnih žila;
magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija: ispituje se ekspanzija tekućinskih šupljina mozga, kao i stupanj razrijeđenosti rubova ventrikula;
provođenje encefalograma.

Intrakranijalna hipertenzija: liječenje, lijekovi

Povećani intrakranijalni tlak može dovesti do smanjenja intelektualnih sposobnosti pacijenta i poremećaja u normalnom funkcioniranju unutarnjih organa. Stoga ova patologija zahtijeva hitan početak liječenja usmjerenog na smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Liječenje se može provesti samo ako su uzroci patologije ispravno dijagnosticirani. Na primjer, ako se intrakranijska hipertenzija pojavi zbog razvoja tumora ili hematoma mozga, tada je potrebna kirurška intervencija. Uklanjanje hematoma ili neoplazme dovodi do normalizacije intrakranijalnog tlaka.

Esencijalna hipertenzija

Esencijalna arterijska hipertenzija je povećanje sistoličkog krvnog tlaka u trenutku kontrakcije srca i izbacivanja krvi na 140 mmHg. Umjetnost. a iznad te oznake i/ili dijastolički krvni tlak u trenutku opuštanja srčanog mišića na 90 mmHg. Umjetnost. i viši.

Simptomi esencijalne hipertenzije

U medicini se razlikuju sljedeći pojmovi:

esencijalna arterijska hipertenzija (esencijalna primarna hipertenzija);
hipertenzivna bolest s oštećenjem srca i bubrega;
sekundarna hipertenzija: endokrina, renovaskularna, nespecificirana itd.

Prava hipertenzija (esencijalni oblik) zauzima vodeće mjesto među svim slučajevima hipertenzije. Učestalost pojavljivanja je 90%.

U djece (do 10 godina), razina tlaka koja prelazi 110/70 mm Hg smatra se opasnom. Art. , Nakon 10 godina – 120/80 mm Hg. Dijagnoza se potvrđuje u slučajevima ponovljenih mjerenja krvnog tlaka unutar četiri tjedna najmanje dva puta u različite dane.

U većini slučajeva bolest pogađa osobe u dobi od 30 do 45 godina.

Uzroci bolesti

Unatoč svim suvremenim naprecima medicine, uzroci primarne hipertenzije još nisu utvrđeni. Postoji samo niz čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja ove vrste bolesti. Među njima:

ozljede leđne moždine i mozga, zbog čega je poremećen vaskularni tonus na periferiji;
živčani šokovi, redoviti stres. U ovom slučaju, u cerebralnom korteksu se opaža trajni fokus uzbude, dugotrajni grč uzrokuje povećanje perifernog otpora, žile gube elastičnost;
nasljedni faktor;
prekomjerna tjelesna težina: mnogi ljudi s viškom kilograma svoju pretilost pripisuju poremećajima u radu endokrinih žlijezda, stavljaju se na "bolesničke" liste i ne žele ništa promijeniti u svom načinu života. Zapravo, ne mora biti nikakvih endokrinih poremećaja;
sjedilački način života;
prekomjerna konzumacija mnogima omiljene kave. Istodobno se povećava razina kofeina u krvi, što onemogućuje normalno opuštanje i širenje krvnih žila. Uvijek se trebate sjetiti: "što je dobro umjereno";
prekomjerna konzumacija soli. Zadržava vlagu u tijelu i dovodi do povećanja krvnog tlaka. Poznato je da Japanci konzumiraju dva puta više soli od Europljana, a esencijalna hipertenzija vrlo je česta među japanskom populacijom;
Zlouporaba alkohola i pušenje dovode do poremećaja normalne regulacije vaskularnog tonusa.

Liječenje esencijalne hipertenzije

Liječnik odabire taktiku liječenja nakon procjene stanja pacijenta i stupnja razvoja patologije. U početnim fazama pacijentima se propisuje terapija bez lijekova, koja uključuje:

posebna dijeta usmjerena na ograničavanje konzumacije soli i hrane s visokim udjelom životinjskih masti;
odustati od loših navika, osobito pušenja i zlouporabe alkohola;
oslobađanje od stresa. U ovom slučaju vrlo su korisni satovi joge, auto-trening i sesije s psihoterapeutom;
pacijenti s dijagnosticiranom esencijalnom hipertenzijom ne smiju raditi u uvjetima jake buke i vibracija;
izbjegavanje pretjerane tjelesne aktivnosti: intenzivne, iscrpljujuće treninge na traci treba zamijeniti polusatnim šetnjama.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Ova skupina uključuje ogroman broj lijekova koji snižavaju krvni tlak na nekoliko načina istodobno;
blokatori receptora angiotenzina 2 proširuju krvne žile, čime se snižava krvni tlak;
beta blokatori: ova vrsta lijekova ublažava bolove u srcu, usporava otkucaje srca i širi krvne žile;
blokatori kalcijevih kanala: usporavaju prodiranje kalcija u tkiva krvnih žila i srca, usporavaju otkucaje srca, šire krvne žile;
Diuretici: inhibiraju apsorpciju natrija u bubrezima, izlučujući ga mokraćom. U ovu skupinu lijekova spadaju i oni koji zadržavaju kalij u organizmu. Međutim, imaju slab diuretski učinak;
lijekovi centralnog djelovanja usmjereni na smanjenje aktivnosti živčanog sustava. To također uključuje lijekove koji snižavaju razinu kolesterola u tijelu.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je komplikacija ciroze jetre. To je fenomen povišenog krvnog tlaka u portalnoj veni uzrokovan opstrukcijom protoka krvi iz vene.

Što je portalna hipertenzija

Normalno je tlak u portalnoj zoni 7 mm. rt. Art. , U slučajevima kada ovaj pokazatelj prelazi 12-20 mm, stagnacija se formira u aferentnim venama i one se šire. Tanke stijenke vena, za razliku od arterija, istežu se pod pritiskom i lako pucaju.

Portalna hipertenzija: simptomi

Primarni uzrok portalne hipertenzije je ciroza. S ovom patologijom povećava se tlak u portalnoj posudi jetre.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći znakovi portalne hipertenzije:

mijenjaju se pokazatelji laboratorijskih testova - krše se norme za sadržaj trombocita, leukocita i eritrocita;
slezena se povećava;
zgrušavanje krvi pogoršava;
dijagnosticira se nakupljanje tekućine u abdominalnom području (ascites);
razvijaju se proširene vene probavnog trakta;
u mnogim slučajevima pacijenti dožive krvarenje i anemiju.

U ranim fazama, znakovi portalne hipertenzije u cirozi jetre manifestiraju se u obliku pogoršanja općeg zdravlja, nadutosti i težine ispod desnog rebra. Zatim, pacijent razvija bol u području ispod desnog rebra, jetra i slezena se povećavaju, a normalno funkcioniranje probavnog trakta je poremećeno.

Portalna hipertenzija: stupnjevi

Ukupno postoje 4 stupnja patologije:

1. stupanj – funkcionalni (početni);
2. stupanj - umjereno. Popraćeno umjerenim proširenjem vena jednjaka, povećanjem slezene i ascitesom;
Portalna hipertenzija 3. stupnja je teški oblik patologije. U ovoj fazi opažaju se izraženi hemoragični i ascitični sindromi;
4. stupanj (komplicirano). U bolesnika dolazi do krvarenja u jednjaku i želucu, javlja se gastropatija i spontani bakterijski peritonitis.

Portalna hipertenzija: dijagnoza

Vrste dijagnostike u bolnici su sljedeće:

Ultrazvuk: omogućuje određivanje veličine slezene, portalne i gornje mezenterične vene. Ako je promjer portalne vene veći od 15 mm, a slezene više od 7-10 mm, može se točno utvrditi prisutnost portalne hipertenzije. Također, ultrazvučnim pregledom može se otkriti povećanje jetre i slezene;
Doppler ultrazvuk: omogućuje vam ispitivanje strukture krvnih žila, kao i mjerenje brzine protoka krvi kroz njih;
FGDS (fibrogastroduodenoskopija): omogućuje vam prepoznavanje varikoznih vena kardijalnog dijela želuca i jednjaka, koje uzrokuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu.

Portalna hipertenzija: liječenje

Liječenje portalne hipertenzije kod ciroze jetre usmjereno je na sprječavanje krvarenja.

Učinkovitost skleroterapije je oko 80%. Postupak uključuje ubrizgavanje lijeka u oštećene vene pomoću endoskopa. Tako se lumen vena začepi, a njihove stijenke se "slijepe". Ova metoda liječenja smatra se klasičnom.

Portalna hipertenzija: prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja bolesti uključuju:

održavanje pravilne prehrane i režima prehrane;
bavljenje sportom;
cijepljenje protiv virusnog hepatitisa;
odbijanje zlouporabe alkoholnih pića;
izbjegavanje izlaganja štetnim faktorima proizvodnje u obliku trovanja otrovnim tvarima.

Preventivne mjere za bolesti jetre su:

kompletan pregled za postavljanje dijagnoze u ranim fazama bolesti jetre i početak liječenja;
strogo pridržavanje svih preporuka liječnika;
kompleksna terapija u bolničkom okruženju pod strogim nadzorom liječnika.

Mjere za sprječavanje razvoja krvarenja uključuju:

kontrola funkcije zgrušavanja krvi;
sigmoidoskopija - to jest pregled sigmoida i rektuma, jednom godišnje;
fibrogastroduodenoskopija dva puta godišnje.

Sekundarna hipertenzija

Najčešći tip je primarna hipertenzija, koja se ponekad naziva i hipertenzivna hipertenzija. Uz primarni, odnosno idiopatski oblik bolesti, koji se često naziva hipertenzija, poznata je i sekundarna hipertenzija.

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

bubrežna hipertenzija nastaje zbog oštećenja bubrežnih arterija. Ovaj oblik bolesti naziva se renovaskularna hipertenzija;
Povećanje sistoličkog krvnog tlaka javlja se s Itsenko-Cushingovim sindromom. U ovom slučaju, zahvaćena je srž nadbubrežne žlijezde;
Feokromocitom je bolest koja zahvaća srž nadbubrežne žlijezde. Uzrok je malignog oblika arterijske hipertenzije. Tumor komprimira vanjski sloj nadbubrežnih žlijezda, zbog čega se adrenalin i norepinefrin oslobađaju u krv, što uzrokuje stalno ili krizno povećanje tlaka;
Hiperaldosteronizam ili Cohnov sindrom je tumor nadbubrežne žlijezde koji uzrokuje povećanje razine aldosterona. Zbog toga se smanjuje razina kalija u krvi i povećava krvni tlak;
bolesti štitnjače kao što su hiperparatireoza, hiper- i hipotireoza uzrok su sekundarne arterijske hipertenzije;
hemodinamska ili kardiovaskularna arterijska hipertenzija nastaje kao posljedica zahvaćanja velikih krvnih žila u patološki proces. Javlja se kod koartacije, ili suženja, aorte i insuficijencije aortalnog zaliska;
arterijska hipertenzija u odraslih središnjeg podrijetla razvija se u bolestima mozga sa sekundarnim poremećajem središnje regulacije (moždani udar, encefalitis, ozljede glave);
hipertenzija izazvana lijekovima može se pojaviti pri uzimanju oralnih kontraceptiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova i glukokortikosteroida.

Dijagnoza sekundarne hipertenzije je teška, ali postoji nekoliko znakova za sumnju na nju:

povišen krvni tlak kod mladih;
akutna iznenadna pojava bolesti odmah s visokim brojevima krvnog tlaka;
nereagiranje na tekuću antihipertenzivnu terapiju;
simpatoadrenalne krize.

Dijastolička hipertenzija

Dijagnoza "izolirane dijastoličke hipertenzije" valjana je kada je sistolička vrijednost manja od 140 mm. Hg, a dijastolički je veći od 90 mm Hg. Povećanje dijastoličkog tlaka na 90 mm Hg. ne predstavlja prijetnju osobi koja nema somatsku patologiju.

Osobama koje imaju povišen dijastolički tlak i nemaju popratne patologije preporučuje se kontrolirati krvni tlak i promijeniti način života:

regulira kvalitetu sna;
nemojte piti crno vino;
ograničiti broj popušenih cigareta dnevno;
izbjegavati stres;
isključiti sol iz prehrane;
pravilno jesti;
održavati normalnu težinu;
bavite se tjelesnim vježbama ili jogom.

Kada se pojavi dijastolička hipertenzija, potrebno je bolničko liječenje ako je prisutan trajno visok dijastolički tlak. Osnovna bolest se liječi, na primjer, kirurškom korekcijom bolesti aortnog zaliska. Liječnici pojedinačno propisuju lijekove za hipertenziju. Za hipertenziju se koriste sljedeće tablete:

diuretici;
beta blokatori;
blokatori kalcijevih kanala;
ACE inhibitori;
blokatori receptora angiotenzina II.

Hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je stanje pojedinačnog značajnog povišenja krvnog tlaka u bolesnika s primarnom ili sekundarnom arterijskom hipertenzijom, praćeno pojavom ili pogoršanjem kliničkih simptoma i zahtijeva brzo kontrolirani tlak kako bi se ograničilo ili spriječilo oštećenje ciljnih organa.

Kriza tipa 1 (nadbubrežna, neurovegetativna) očituje se porastom sistoličkog krvnog tlaka, porastom pulsnog tlaka, tahikardijom, ekstrasistolom i agitiranošću. Kriza tipa 2 (vodno-solna, norepinefrin) ima sljedeće simptome:

pretežno povećanje dijastoličkog tlaka s smanjenjem pulsnog tlaka;
oticanje lica, nogu, ruku;
primjetno smanjenje diureze uoči krize.

U slučaju komplicirane krize sanira se dišni put, bolesniku se daje kisik i napravi venski pristup. Izboru antihipertenziva pristupa se diferencirano, primjenjuje se intravenski. Oni brzo snižavaju tlak, a zatim unutar 2-6 sati prelaze na oralne lijekove, koji ga smanjuju na 160/100 mmHg. Pacijent je hospitaliziran u specijaliziranoj bolnici.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Vrlo je važno znati mjeriti krvni tlak, tek tada se može dijagnosticirati hipertenzija. Vježba počinje objašnjenjem ponašanja osobe tijekom postupka, zatim se pokazuje kako se pravilno nanosi manšeta i bilježe pokazatelji. Ovisi o tome koji uređaj mjeri tlak: mehanički ili elektronički.

Potrebno je provesti laboratorijske pretrage kao što su:

opća analiza krvi i urina;
razine glukoze u krvi;
razine kreatinina, mokraćne kiseline i kalija;
profil lipida;
sadržaj C-reaktivnog proteina u krvnom serumu;
bakterijska kultura urina.
Pacijentima se propisuju sljedeće instrumentalne metode istraživanja:
elektrokardiogram;
ehokardiogram;
rendgen prsnog koša;
ultrazvučni pregled bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
Ultrazvuk renalnih i brahicefalnih arterija.

Oftalmolog će pregledati očno dno i procijeniti prisutnost i stupanj mikroproteinurije. Svi bolesnici u bolnici svakodnevno se kontroliraju krvni tlak.

Liječenje arterijske hipertenzije

Cilj liječenja svakog bolesnika s hipertenzijom je smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrti. Odabir lijekova za liječenje hipertenzije određen je sljedećom strategijom: postizanje ciljanog krvnog tlaka, odnosno 140/80 mmHg. i rješavanje čimbenika rizika. Kod bolesnika s bubrežnim bolestima i dijabetesom tlak se mora smanjiti na 130/80 mmHg. To će poboljšati kvalitetu života i ukloniti simptome bolesti.

Prevencija arterijske hipertenzije

Da bi se spriječio razvoj arterijske hipertenzije potrebno je:

organizirati pravilnu prehranu;
izbjegavajte emocionalni stres i stres;
koristiti racionalnu tjelesnu aktivnost;
normalizirati obrasce spavanja;
pratiti svoju težinu;
aktivni odmor;
prestati pušiti i piti alkohol;
Redovito posjećujte liječnika i testirajte se.

Arterijska hipertenzija dovodi do invaliditeta i smrti. Bolest se uspješno liječi od strane liječnika. Liječenje ove bolesti uključuje stalnu upotrebu lijekova za kontrolu krvnog tlaka. Treba izbjegavati hipertenzivne krize i nagle promjene tlaka.

Ako se suočite s ovim problemom, nazovite i liječnik koordinator će zakazati pregled kod kardiologa i odgovoriti na sva vaša pitanja.